1. 치핵

 가. 개념

 치핵은 치명적인 경우는 없지만 통증, 탈출, 소양증 등 심한 불편감을 초래하며, 생리적으로는 배변기능장애, 빈혈 등의 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 이외 치열, 항문주위농양 및 치루 등의 원인 및 결과로서 상호관련을 가질 수 있다.

 나. 치료전략

 증상소실을 위한 보존요법, 비수술적 소멸요법, 수술적 절제가 있다. 보존요법으로는 좌욕, 식이요법, 국소적 연고도포 및 좌제 삽입이 있다  좌욕은 항문부의 원활한 혈류유지에 의해 항문괄약근이완 및 연부조직부종을 감소시켜 치핵진행을 방지하는 효과적 방법이며, 식이요법은 고섬유서 섭취에 의한 증상치료 및 술 후 재발방지에 도움이 된다.

 비수술적 소멸요법으로는 경화제주사, 고무밴드 결찰, 냉동요법, 적외선응고요법, 레이저응고요법, 양극성투열요법(BiCAP), 단극성응고요법(Ultroid)으로 수술에 비해 간편한 장점이 있다. 수술적 절제는 퇴행성 병변으로 구성되는 치핵을 제거해 주는 근치적치료로써 절제 후 창상봉합 유무에 따라 개방형과 폐쇄형 술식으로 나타난다.

다. 기본방침

 증상의 정도에 따라서 치핵의 치료방식이 다르기 때문에 이에 의거해서 치핵을 분류하는 방식이 보편적으로 사용된다. 한코크분류에 의하면 1기는 출혈만 있고 돌출이 없는 경우, 2기는 간혹 치핵이 돌출되지만 배변 후 바로 정복되는 경우, 3기는 배변시 치핵이 돌출되어 수지정복이 필요한 경우, 4기는 항상 밖으로 탈출된 비환납성 치핵으로 나뉜다. 1기 및 2기는 보존요법 및 증상정도에 따라 비수술적 소멸요법의 적응이 된다. 3기 및 4기에서는 수술적 절제가 가장 바람직한 방식이며 병변에 따라 일부 비수술적 소멸요법을 사용할 수 있다.

라. 약물요법의 실제

 식이요법은 배변부피를 증가시켜 항문내압과 항문점막의 자극을 감소시키는 원리로 적용된다.

국소제제는 연고 및 좌제가 있으며 일반적으로 처방없이 치핵환자에서 임의로 사용되는 경우가 빈번하며 치료효과면에서 합리적인 결과가 미흡하지만 통증, 출혈, 부종 등에서 효과를 나타낼 수 있다 대부분 제재는 국소마취제, 스테로이드 및 항균제를 함유하고 있으며 항균제 혹은 항생제 함유제제는 타당성이 적다 부종감소를 위해 수렴제 혹은 흡수제가 첨가되기도 하지만 치료효과는 아직 불확실하다 그리고 국소제재 사용시 피부과민반응에 대한 주의가 요망된다

 경화제주사는 치핵혈관주위에 주사하여 섬유화에 의한 소멸방식이며 어떤 경우에서도 전문의가 아닌 무자격자에 의한 경화제시술은 규제되어야한다. 경화제 주사요법은 항문궤양, 농양, 패혈증, 항문협착의 합병증이 발생할 수 있으므로 이에대한 사전지식과 철자한 대비가 요망된다.

 2. 치열

 가. 개념

 치열은 비교적 흔한 항문병변으로써 항문연에서 치상선으로 열창이 발생하여 통증, 툴혈, 혹은 배변장애를 발생시킨다. 병인으로는 변비, 배변시 과도한 힘주기 혹은 경변으로 인한 하운손상이 제시되고 잇으며 슈텐 등은 초음파에 의한 항문혈류 측정상 치열부위의 허혈을 제시한였다.

 나. 치료전략

 급성과 만성 치열 및 증상의 정도와 기간에 따라 결정된다. 대체로 급성치열에서는 보존적 치료를 우선하는 것이 보편적이며 만성치열에 의해 항문협착, 국소염증, 치루 및 과거 항문수술에 의한 합병증으로 발생된 경우는 내괄약근 부분절개술이 포함되는 수술적 치료가 선호된다.

 다. 기본방침

 병기에 상관없이 보존적 치료로는 변연화제(stool softner) 및 고섬유 식이, 좌욕을 시도한다. 증상 및 병변의 변화를 관찰하여 국소제제 적용을 신중하게 고려한다.

 라. 약물요법의 실제

 1) 솔코덤 및 0.2% 니트로글리세린 연구 : 60% ~80% 치료효과

 2) 보톡스(2.5E) : 0.1 ml를 열창 주변 항문외괄약근, 국소주사

 니트로글리세린 연고제재는 항문내괄약근 이완에 의한 치료효과를 기대하는 치료법이지만 두통, 현운, 서맥, 저혈압의 부작용이 있으므로 처방시 주의를요한다. 이외 유사한 치료기전을 기대하여 보툴리눔톡신제제(Botulinum A toxin)인 보통스를 열창주변 항문외괄약근에 국소주사하는 치료가 시도되고 있다. 그러나 이러한 약물치료는 현재까지 조절된 추적연구가 미흡하며 기존 보존 요법 및 수술에 비해 효과 및 안전성에서 다직 객관적 장점이 미흡하다.

 3. 항문주위농양 및 치루

 가. 개념

 항문주위농양 및 치루는 개별적으로 발생할 수 있는 병변이지마 ㄴ병발하는 경우가 빈번하다 농양은 병인에 따라 특이적 혹은 비특이적 원인으로 나뉜다.현재까지 항문음와선(cryptogland)의 감염에 의한 양병변의 진행이 가장 보편적 병인으로 이해되고있으며 이외 선천성 병인이 제시되기도 한다. 음와선 염증은 하움ㄴ연으로 치루를 형성하게 되며 치루경로에 따라서 괄약근간형, 괄약근관통형, 괄약근외형, 괄약근상형으로 구분된다.

 나. 치료전략

 병원균 확인은 병변의 근원, 즉 장관내 혹은 항문피부연을 구분하는데 도움이 될 수 있으며 이미 농양으로진행된 경우와 치루에서 가각 절개, 배농과 치루절개술 혹은 치